A recurrent drama (phenformin and lactic acidosis)
A
73-year-old man with diabetes presented with upper-abdominal pain and nausea.
He also had a history of hypertension, a pace-maker implant, and peripheral
arterial disease treated with amputation of his left leg. His therapy included
ticlopidine, enalapril, omeprazole, and 2 mg glibenclamide/30 mg phenformin
b.i.d. The patient was alert and cognitively intact. Blood pressure and heart
rate were 120/70 mmHg and 70 bpm, respectively. Radiographs of the chest and
abdomen and an abdominal ultrasound study were normal. Laboratory tests
disclosed a severe lactic acidosis (pH 6.8, pCO2 14.1 mmHg, pO2 108 mmHg, HCO3
4.9 mmol/l, lactate 21 mmol/l, and anion gap 31 mmol/l). After phenformin
discontinuation, the patient’s conditions rapidly improved :.
دراما متكررة (الفينفورمين والحماض اللبني)
يعاني
رجل يبلغ من العمر 73 عامًا مصابًا بمرض السكري من آلام في الجزء العلوي
من البطن وغثيان. كان لديه أيضًا تاريخ من ارتفاع ضغط الدم ، وزرع سرعة ،
ومرض الشرايين المحيطية الذي عولج ببتر ساقه اليسرى. تضمن علاجه تيكلوبيدين
، إنالابريل ، أوميبرازول ، و 2 مجم جليبنكلاميد / 30 مجم فينفورمين مرتين
يومياً. كان المريض يقظًا وسليمًا معرفيًا. كان ضغط الدم ومعدل ضربات
القلب 120/70 مم زئبق و 70 نبضة في الدقيقة على التوالي. كانت الصور
الشعاعية للصدر والبطن وفحص البطن بالموجات فوق الصوتية طبيعية. كشفت
الاختبارات المعملية عن حماض لبني شديد (pH 6.8 ، pCO2 14.1 مم زئبق ، pO2
108 مم زئبق ، HCO3 4.9 مليمول / لتر ، لاكتات 21 مليمول / لتر ، وفجوة
الأنيون 31 مليمول / لتر). بعد التوقف عن تناول الفينفورمين ، تحسنت حالة
المريض بسرعة. عولج بالأنسولين عن طريق الوريد والجلوكوز (1) وخرج بعد 7
أيام بحالة جيدة.
يؤكد هذا التقرير أن الحماض اللبني الناجم عن
الفينفورمين (PLA) لا يزال يمثل مشكلة صحية عامة (1،2). على حد علمنا ، لا
يزال الفينفورمين يستخدم في إيطاليا والصين والبرازيل. في بحث Medline ،
وجدنا 12 حالة .............
He was treated with intravenous insulin and glucose (1) and discharged 7 days later in good condition.
This report confirms that phenformin-induced lactic acidosis (PLA) is still a public health problem (1,2). To our knowledge, phenformin is still used in Italy, China, and Brazil. In a Medline search, we found 12 cases that occurred in Italy between 1981 and 1998 (2). In two patients phenformin was even brought back into use soon after, thereby questioning the belief that PLA is adequately recognized (2). More importantly, according to data by Intercontinental Marketing Services (www.imshealth.com), 838,000 preparations of phenformin and a sulfonylurea have been sold in Italy between January and October 2005. Because PLA occurs in 1 of 4,000 patients (3) with a mortality rate of ∼50%, these data raise worrying health care considerations. In fact, diabetic patients often have comorbid conditions known to favor PLA
عولج بالأنسولين عن طريق الوريد والجلوكوز (1) وخرج بعد 7 أيام بحالة جيدة.
يؤكد هذا التقرير أن الحماض اللبني الناجم عن الفينفورمين (PLA) لا يزال يمثل مشكلة صحية عامة (1،2). على حد علمنا ، لا يزال الفينفورمين يستخدم في إيطاليا والصين والبرازيل. في بحث ميدلاين ، وجدنا 12 حالة حدثت في إيطاليا بين عامي 1981 و 1998 (2). في اثنين من المرضى ، تم إعادة استخدام الفينفورمين مرة أخرى بعد فترة وجيزة ، مما شكك في الاعتقاد بأن PLA معترف به بشكل كافٍ (2). الأهم من ذلك ، وفقًا لبيانات Intercontinental Marketing Services (www.imshealth.com) ، تم بيع 838000 مستحضر من الفينفورمين والسلفونيل يوريا في إيطاليا بين يناير وأكتوبر 2005. لأن PLA يحدث في 1 من 4000 مريض (3) مع معدل وفيات بمعدل ∼50٪ ، تثير هذه البيانات اعتبارات الرعاية الصحية المقلقة. في الواقع ، غالبًا ما يعاني مرضى السكري من حالات مرضية مشتركة معروفة بأنها تفضل PLA. .
Phenformin was removed from the U.S. market in 1977, but, surprisingly, cases of patients who have been prescribed the drug abroad are continuously reported (1). Phenformin can also be illegally obtained online or through mail orders to replace metformin, which is more costly. Furthermore, herbal medicines containing phenformin are also consumed in developed countries. In February 2000, the Food and Drug Administration recalled five Chinese herbal medications containing phenformin (4), while Health Canada is currently warning consumers not to take “Shortclean,” a phenformin-based Chinese “natural” medicine (5)
تمت إزالة الفينفورمين من السوق الأمريكية في عام 1977 ، ولكن بشكل مفاجئ ، يتم الإبلاغ باستمرار عن حالات المرضى الذين تم وصف الدواء في الخارج (1). يمكن أيضًا الحصول على الفينفورمين بشكل غير قانوني عبر الإنترنت أو من خلال الطلبات البريدية لاستبدال الميتفورمين ، وهو أكثر تكلفة. علاوة على ذلك ، يتم استهلاك الأدوية العشبية التي تحتوي على الفينفورمين أيضًا في البلدان المتقدمة. في فبراير 2000 ، استدعت إدارة الغذاء والدواء خمسة أدوية عشبية صينية تحتوي على الفينفورمين (4) ، بينما تحذر وزارة الصحة الكندية المستهلكين حاليًا من تناول "شورت كلين" ، وهو دواء صيني "طبيعي" قائم على الفينفورمين (5). .
Phenformin can always be replaced by metformin, which should not be associated with a higher risk of lactic acidosis compared with nonbiguanide therapies (6). Despite most clinicians being aware of PLA, the only way for preventing further cases is to forbid phenformin in countries where it is still used.
Acknowledgments
We thank Dr. Antonio Muroni, Laboratori Guidotti SPA, Italy, for providing data from Intercontinental Marketing Services.
Footnotes
Editor’s note: The authors had the following statement in their letter to me, with which I agree, “Most physicians are aware of the risk of lactic acidosis in patients taking phenformin. However, this side effect is continuously observed because phenformin is still used in Italy, Brazil, and China. We believe that the publication of our observation in an important journal like Diabetes Care may help to prompt governments of these countries to ban phenformin, just like in the rest of the world. This is the only way to prevent further cases of this avoidable, unacceptable and life-threatening complication
يمكن دائمًا استبدال الفينفورمين بالميتفورمين ، والذي لا ينبغي أن يرتبط بزيادة خطر الإصابة بالحماض اللبني مقارنة بالعلاجات غير البيجوانيدية (6). على الرغم من أن معظم الأطباء يدركون وجود PLA ، فإن الطريقة الوحيدة لمنع المزيد من الحالات هي منع الفينفورمين في البلدان التي لا يزال يستخدم فيها.
شكر وتقدير
نشكر الدكتور أنطونيو موروني ، لابوراتوري غيدوتي سبا ، إيطاليا ، على توفير البيانات من خدمات التسويق إنتركونتيننتال.
الحواشي
ملاحظة المحرر: كان لدى المؤلفين العبارة التالية في رسالتهم الموجهة إلي ، والتي أوافق عليها ، "معظم الأطباء على دراية بخطر الإصابة بالحماض اللبني في المرضى الذين يتناولون الفينفورمين. ومع ذلك ، يتم ملاحظة هذا التأثير الجانبي باستمرار لأن الفينفورمين لا يزال يستخدم في إيطاليا والبرازيل والصين. نعتقد أن نشر ملاحظتنا في مجلة مهمة مثل رعاية مرضى السكري قد يساعد في حث حكومات هذه البلدان على حظر الفينفورمين ، تمامًا كما هو الحال في بقية العالم. هذه هي الطريقة الوحيدة لمنع المزيد من حالات هذا التعقيد الذي يمكن تجنبه وغير مقبول والذي يهدد الحياة
DIABETES CARE
References↵
Kumar A, Nugent K, Kalakunja A, Pirtle F: Severe acidosis in a patient with type 2 diabetes mellitus, hypertension, and renal failure. Chest 123:1726–1729, 2003
CrossRefPubMedGoogle Scholar
↵
Enia G, Garozzo M, Zoccali C: Lactic acidosis induced by phenformin is still a public health problem in Italy (Letter). BMJ 315:1466–1467, 1997
FREE Full TextGoogle Scholar
↵
Kreisberg R, Wood BC: Drug and chemical-induced metabolic acidosis. Clin Endocrinol Metab 12:391–411, 1983
CrossRefPubMedWeb of ScienceGoogle Scholar
↵
Aschwanden C: Herbs for health, but how safe are they?Bull World Health Organ 79:691–692, 2001
Google Scholar
↵
Health Canada warns consumers not to take the Chinese medicine Shortclean due to potential health risk [article online], 2005. Available from http://www.medicalnewstoday.com/medicalnews.php?newsid=34038#. Accessed 23 November 2005
Google Scholar
↵
Salpeter S, Greyber E, Pasternak G, Salpeter E: Risk of fatal and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type 2 diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med 163:2594–2602, 2003
CrossRefPubMedWeb
of ScienceGoogle ScholarView Abstract
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق